第一节 基本灌注技术

一、常温体外循环

（一）适应症

用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术，手术可在短时间内完成。

（二）方法

1、体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较低，体外循环转机后体温会下降，若要保持正常体温，需有复温装置）。

2、高流量灌注（成人流量>2.4L/min/m2，儿童流量>3.2L/min/m2）。

3、轻度血液稀释，血色素±10g%。

（三）注意事项

1、全身常温 心肌保护采用心表及心腔内局部深低温，阻断升主动脉后应特别注意心脏的低温保护，或常温持续停搏液灌注（具体见心肌保护）。

2、保证平均动脉压（MAP）在正常范围8.0~10.7kPa（60~80mmHg）内，保证脑等重要脏器的足够灌注。

3、不足之处 高流量灌注使手术视野不清淅，高温炎性介质活动活跃，神经并发症较多。

二、浅低温体外循环

（一）适应症

用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好者，手术可在较短时间内完成，如轻症房室间隔缺损修补术、单瓣置换术、冠状动脉搭桥术等。

（二）方法

1、体外循环中鼻咽温降至28～30℃。

2、较高流量灌注（成人流量2.0～2.4L/min/m2,儿童流量2.8～3.2L/min/m2）。

3、中度血液稀释，血色素8～9g%。

4、心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停跳液，每间隔30分钟灌注一次；心表及心腔内冰盐水浸泡。阻断升主动脉期间要求心电图始终呈直线，心脏无电活动。

（三）注意事项

1、注意控制降温速度，以免在停止降温后温度继续下降过多，给复温造成困难。

2、提前将变温水箱升温，心内操作近完成时开始复温，保证心脏复苏时复温至鼻咽温>32℃，使心脏易于复跳。

3、保证较高水平的平均动脉压（成人MAP>6.6kpa(50mmHg)，儿童MAP>5.3pkpa(40mmHg）。

三、中低温体外循环

（一）适应症

用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。

（二）方法

1、体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。

2、中等灌注流量（成人流量1.6～2.0L/min/m2，儿童流量2.4～2.8L/min/m2）。

3、中度血液稀释，血色素±8g%。

4、心肌保护方法同上。

（三）注意事项

1、对心功能差的病人采用冷的含血高钾停跳液灌注（钾离子浓度为±20mmol/L），首次灌注量15ml/kg或酌情加量，有良好的心肌保护作用，可以显著地提高心脏的自动复跳率。

2、冠状动脉搭桥术中除了单纯的顺行灌注停跳液的心肌保护方法，可以结合使用冠状静脉窦逆行灌注、血管桥灌注等多种心肌保护方法。

3、对某些需要维持较高平均动脉压的病人，如冠状动脉搭桥术的病人，可适当地增加灌注流量，保证并行循环时心肌的足够灌注，亦有助于升主动脉阻断期间脑、肾脏等的灌注。

四、深低温低流量体外循环

（一）适应症

用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富、心内手术时有大量回血者，如紫绀型先天性心脏病矫治术、大的动脉导管未闭直视缝合术、部分大血管手术等。目的是减少心内回血，减少血液有形成分的破坏，防止气栓的发生，同时避免重要脏器的缺血。

（二）方法