CPB杂志(11-20) - 7.杂交手术治疗DeBakey I型主动脉夹层的体外循环管理
杂交手术治疗DeBakey I型主动脉夹层的体外循环管理 <-(PDF)
吴海卫，张晓华，程晓峰，等(151)
［摘要］：目的 总结杂交手术治疗ＤｅＢａｋｅｙⅠ型主动脉夹层的体外循环（ＣＰＢ）的管理方法。方法 自２００９年１月至２０１１年６月，我科对５６例ＤｅＢａｋｅｙＩ型主动脉夹层患者行杂交手术治疗，回顾性分析该组患者的ＣＰＢ方法、神经系统保护策略及治疗结果。术中采用浅低温ＣＰＢ方法，根据术前脑动脉、主动脉成像（ＣＴＡ）检查结果，选择单侧顺行脑灌注（ＵＡＣＰ）或双侧顺行脑灌注（ＢＡＣＰ）联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注，行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝，并选择性重建左锁骨下动脉。结果 所有５６例患者均手术成功，均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用ＢＡＣＰ＋股动脉灌注１６例，右侧ＵＡＣＰ＋股动脉灌注３３例，单纯股动脉灌注７例；１９例患者行无名动脉、左颈总动脉重建，３７例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。ＣＰＢ时间４４～９５（６５±２４）ｍｉｎ，主动脉阻断时间３２～７１（４８±２９）ｍｉｎ，脑灌注时间２４～４４（３２±１３）ｍｉｎ。术后１例（１．８％）单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍，放弃治疗。５例（８．９％）出现一过性神经功能障碍，１例患者死于重度感染，１例患者二次开胸止血，５４例患者均痊愈出院。结论 杂交手术治疗ＤｅＢａｋｅｙⅠ型主动脉夹层时，机体无深低温和停循环状态，根据术前检查结果选择个性化的灌注方法，加强围术期ＣＰＢ管理，可提高神经系统和血液保护效果，显著减少并发症，提高手术成功率。
