2012 - 11. 104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验
104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验<-(PDF)
张曙东，王天策，孙卫红，许日昊，朱志成，杨桂林，柳克祥
［摘要］：
目的 总结不同胸主动脉瘤手术所采用的体外循环（ＥＣＣ）策略，探讨深低温停循环（ＤＨＣＡ）期间的重要器官保护方法。
方法 ２００５年７月～２０１１年７月共完成胸主动脉瘤手术共１０４例，其中，采用中低温ＥＣＣ完成１０例，采用ＤＨＣＡ双侧选择性顺行脑灌注（ＳＡＣＰ）技术完成９２例，采用常温半身ＥＣＣ完成手术２例。疾病种类包括ＤｅＢａｋｅｙ（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）型夹层、真性胸主动脉瘤和假性胸主动脉瘤。
结果 ＥＣＣ时间７５～３７１（１９８±５１．２５）ｍｉｎ，升主动脉阻断时间３５～２９９（１２５．８７±６７．８８）ｍｉｎ，停循环时间２９～１３６（５４．８７±２２．５１）ｍｉｎ，ＤＨＣＡ时最低鼻咽温度１１．６～２０（１７．０８±０．７３）℃，常规超滤８１例，超滤液量１０００～４５００ｍｌ，常规超滤＋平衡超滤１１例，超滤液量５０００～７２００ｍｌ，术中出现“假腔灌注”一例。１０４例患者手术顺利，安返监护室，术后１２～７２ｈ清醒，术后早期清醒前出现躁动９例，早期低氧血症１８例，肾功能不全１３例。９９例治愈出院，死亡５例。１例术后死于肾功能衰竭，１例死于肾功能衰竭和脑出血，１例死于术后上消化道出血及肾功能衰竭，１例死于术后多发性腔隙性脑梗、脑出血及气管食管瘘，１例死于吻合口大出血床旁开胸止血后感染。
结论 根据胸主动脉瘤发病部位和手术方法不同，应采用不同的ＥＣＣ方法。灌注师与术者的紧密配合和高水平的ＥＣＣ管理是手术成功的基础。加强术中重要器官的保护是减少术后并发症和死亡率的关键。
