CPB杂志(11-20)-中国生物医学工程学会体外循环分会

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CPB杂志(11-20)

抗炎因子及全身炎症反应评分在心脏手术围术期变化规律及蛋白酶抑制剂的影响-(PDF) 石　佳，肖文静，王古岩，薛庆华，吕　红，何爱霞，袁　素，李　军，张　Zhe，李立环［摘要］：目的　探讨白细胞介素－１０（ＩＬ－１０）、外周血单核细胞及全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）评分在体外循环心脏手术围术期的变化规律以及蛋白酶抑制剂的影响。方法　３００例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者，随机分为试验组与对照组各１５０例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后，分别给予乌司他丁各１００万单位，对照组则给予等量生理盐水。两组分别于手术开始前（Ｔ１）、手术结束即刻（Ｔ２）、术后８ｈ（Ｔ３）、术后１６ｈ（Ｔ４）、术后２４ｈ（Ｔ５）、术后４８ｈ（Ｔ６）和术后７２ｈ（Ｔ７）使用ＥＬＩＳＡ方法检验血浆ＩＬ－１０浓度、白细胞计数和单核细胞百分比并评估患者ＳＩＲＳ评分。结果　ＩＬ－１０浓度Ｔ２时开始显著降低。试验组最低值出现在Ｔ２，在Ｔ６恢复术前值；对照组最低值出现在Ｔ５，至Ｔ７时仍未恢复。Ｔ３～Ｔ７时试验组ＩＬ－１０浓度均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。ＳＩＲＳ评分Ｔ２时开始升高，Ｔ３时达到峰值后逐渐下降。Ｔ７时ＳＩＲＳ评分仍显著高于术前水平（Ｐ＜０．０１）。Ｔ３～Ｔ６时试验组ＳＩＲＳ评分始终显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。白细胞计数Ｔ２时即显著升高，Ｔ３时达到峰值，随后逐渐下降。Ｔ３～Ｔ６试验组白细胞计数显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。单核细胞比例Ｔ２时即显著降低，Ｔ７时恢复术前水平。Ｔ３时试验组单核细胞百分比显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论　乌司他丁可保护体外循环心脏手术围术期ＩＬ－１０的浓度、增加单核细胞百分比、降低ＳＩＲＳ评分和白细胞计数。

2013-02-13

06-全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究

全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究-(PDF) 张晓华，张利东，程晓峰，景　华［摘要］：目的　探讨体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷维持麻醉的可行性及优越性。方法　连续７８例行心脏瓣膜置换术患者随机分为七氟烷组（Ｓ组）和丙泊酚组（Ｐ组），每组３９例。Ｓ组体外循环开始后经氧合器吸入七氟烷，Ｐ组靶控输注丙泊酚，监测转流期间两组脑电双频谱指数（ＢＩＳ）值、平均动脉压、动脉血氧分压并测定两组麻醉前、术后８小时、术后２４小时血浆心肌肌钙蛋白Ｉ浓度。结果　转流期间两组ＢＩＳ、平均动脉压、动脉血氧分压和混合静脉血氧分压差异无统计学意义；术后８小时、２４小时血浆ｃＴｎＩ浓度Ｓ组明显低于Ｐ组（Ｐ＜０．０１）。结论　体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷安全、可行；与丙泊酚相比，七氟烷对心肌具有一定的保护作用。

2013-02-13

05-七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究

七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究-(PDF) 于新迪，王　伟，张　蔚，沈　佳，唐嘉忠，朱德明［摘要］：目的　了解七氟烷在先天性心脏病心肺转流（ＣＰＢ）中对患者脑氧代谢的影响。方法　选取４６例接受先天性心脏病纠治手术的患儿，随机分为七氟烷组和对照组，两组内再分为紫绀型和非紫绀型。通过氧合器在ＣＰＢ全程给予１％七氟烷，同时用无创性的近红外光谱仪（ＮＩＲＳ）技术观察并记录七氟烷组和对照组患儿麻醉前（Ｔ０）、主动脉阻断心脏停跳后（Ｔ１）、主动脉阻断１５ｍｉｎ（Ｔ２）、主动脉开放时（Ｔ３）、心脏复跳后（Ｔ４）的ＮＩＲＳ监测指标脑组织氧合指数（ＴＯＩ）、平均动脉血压（ＭＡＰ）和混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）。观察术后患者意识恢复状况，七氟烷对以上各项指标的影响以及两组内紫绀型和非紫绀型脑氧的变化；同时分析ＴＯＩ与ＭＡＰ、ＳｖＯ２的相关性。结果　与对照组相比，ＣＰＢ期间七氟烷组患儿的ＭＡＰ有所降低，ＴＯＩ和ＳｖＯ２相对较高。相关分析显示，ＴＯＩ与ＭＡＰ无显著线性相关，但与ＳｖＯ２呈显著正相关（ｒ＝０．５７３，Ｐ＜０．０１）。结论　ＣＰＢ中给予七氟烷可以负向调节患儿的ＭＡＰ，正向调节ＴＯＩ和ＳｖＯ２。

2013-02-13

04-乌司他丁对二尖瓣置换术后出血、输血及预后的影响

乌司他丁对二尖瓣置换术后出血、输血及预后的影响-(PDF) 田华平，沈雪梅［摘要］：目的　观察乌司他丁对体外循环下心脏直视手术后出血、输血及临床预后的影响。方法　６２例在体外循环和心脏停搏下行二尖瓣置换患者纳入本前瞻、随机、双盲临床研究，患者于术前随机分配到乌司他丁组和对照组，每组３１例，乌司他丁组患者体外循环预充乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ，对照组患者给予等量生理盐水，检测围术期凝血功能参数：血小板计数，凝血酶原时间（ＰＴ），国际标准化比值（ＩＮＲ），活化部分凝血酶时间测定（ａＰＴＴ），纤维蛋白原和Ｄ－二聚体；心肌血清标志物：肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）和肌钙蛋白－Ｉ（ｃＴｎＩ）；同时检测肌酐，乳酸；记录术后２４ｈ内引流量、输血量、拔管时间、ＩＣＵ时间、正性肌力药物使用情况等临床数据。结果　与术前比较，血小板计数、纤维蛋白原含量显著下降，ＰＴ、ＩＮＲ和ａＰＴＴ显著延长，血清中Ｄ－二聚体、ＣＫ－ＭＢ、ｃＴｎＩ、肌酐和乳酸含量显著上升，但是乌司他丁组和对照组之间比较没有显著差异。围术期出血量和输血量比较也没有显著差异。但是乌司他丁组患者ＩＣＵ时间显著低于对照组（４２．６ｈｖｓ５０．２ｈ，Ｐ＝０．０２）。结论　体外循环二尖瓣置换手术中给予乌司他丁５０００Ｕ／ｋｇ不能降低术后失血量和输血量，但能够缩短患者术后ＩＣＵ停留时间。

2013-02-13

03-乌司他丁心脏停搏液对心肌损伤的保护作用

2013-02-13

02-不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响

不同人工胶体对成人患者体外循环中血糖的影响-(PDF) 楼　松，卞璐瑜，龙　村，王子珩，马　剑，周伯颐［摘要］：目的　评价心脏手术围术期使用不同的人工胶体进行预充及容量管理是否对体外循环期间血糖有不同的影响。方法　入选７０名择期体外循环下行心脏手术的成人患者，随机分入两组，分别采用６％羟乙基淀粉１３０／０．４（组Ⅰ）和４％琥珀酰明胶（组Ⅱ）预充。记录患者一般情况、术前资料及手术信息，并于术中５个时点监测血糖。比较两组患者最高血糖、高血糖发生率、血糖标准差及不同时点血糖的整体水平。结果　两组患者术前一般情况、术前检查及手术情况无显著性差异。两组患者最高血糖［（８．３±１．７）ｍｍｏｌ／Ｌｖｓ（７．９±１．５）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＝０．２３６］和血糖标准差［（１．４±０．７）ｍｍｏｌ／Ｌｖｓ（１．３±０．６）ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＝０．２０２］无明显差异。组Ⅰ患者有较多发生高血糖的趋势（６２．８％ｖｓ４２．９％，Ｐ＝０．０９４）。重复测量方差分析未检出两种不同胶体对血糖有不同的影响（Ｐ＝０．３４９），但不同时间点的血糖明显不同（Ｐ＜０．００１）。结论　现有证据尚不足以证实６％羟乙基淀粉１３０／０．４和４％琥珀酰明胶对成人患者体外循环中血糖有不同的影响。

2013-02-13

01-深低温停循环术后短暂神经系统功能不全的危险因素分析

深低温停循环术后短暂神经系统功能不全的危险因素分析-(PDF) 刘　红，常　谦，张海涛，于存涛，孙晓刚，钱向阳，胡盛寿［摘要］：目的　分析深低温停循环术后短暂神经系统功能不全（ＴＮＤ）的危险因素。方法　回顾性分析２００５年１月～２０１１年６月５４９例行深低温停循环主动脉弓部手术的患者，按照术后是否发生ＴＮＤ分为两组，进行单因素分析，将单因素分析具有统计学差异的变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析。结果　术后有８３例（１５．１％）发生ＴＮＤ，ＴＮＤ组呼吸机时间、ＩＣＵ时间及住院时间延长。单因素分析显示体重指数、马凡综合征、急性主动脉夹层、高血压病史、术前白细胞（ＷＢＣ）、血清肌酐、急诊手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、低流量时间、术中峰值血糖、术中峰值乳酸和ＴＮＤ发生显著相关。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归多因素分析显示，术前ＷＢＣ、血清肌酐、低流量时间及术中峰值血糖是ＴＮＤ发生的独立危险因素。结论　术前较高的ＷＢＣ、血清肌酐预示着术后ＴＮＤ的发生，通过术中控制低流量时间及血糖水平有可能降低ＴＮＤ的发生。

2013-02-08

18. 中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护

中低温和浅低温脑灌注结合下半身停循环与脏器保护-(PDF) 陈　燕（综述），刘晋萍，龙　村（审校）无摘要

2013-02-08

17. 体外循环导致大鼠小肠微循环损伤的机制研究

体外循环导致大鼠小肠微循环损伤的机制研究-(PDF) 吴海卫，许　飚，景　华，王常田，钱建军，董国华［摘要］：目的　定量分析研究体外循环（ＣＰＢ）对小肠微循环功能的影响，并初步探讨其可能的微观病理生理机制。方法　建立大鼠常温ＣＰＢ模型，２０只大鼠均分为对照组和ＣＰＢ组，以异硫氰酸荧光素标记牛白蛋白及吖啶橙作为示踪剂，分别标记血浆及白细胞，并采用活体荧光显微镜技术，在ＣＰＢ前、ＣＰＢ３０ｍｉｎ、ＣＰＢ６０ｍｉｎ、ＣＰＢ后６０ｍｉｎ、ＣＰＢ后１２０ｍｉｎ，定量分析小肠壁小动脉直径、收集静脉红细胞流速、功能毛细血管密度、毛细血管通透性、白细胞附壁情况。结果　ＣＰＢ可以使肠壁小动脉直径减小，收集静脉血流速度减慢，黏膜及肌层功能毛细血管密度减低，血管壁通透性增加及大量白细胞附壁，转流停止后１２０ｍｉｎ，各项改变达到峰值。结论　常温ＣＰＢ可以导致大鼠明显而持续的小肠微循环损伤，血流重新分配和炎性细胞浸润可能是最主要的致伤因素。

2013-02-08

16. 大黄素对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

大黄素对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用-(PDF) 秦春妮，黑飞龙，吴　蓓，王世磊，陈蒙蒙，龙　村［摘要］：目的　探讨大黄素对大鼠肠缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）损伤的保护作用。方法　３６只雄性ＳＤ大鼠随机分成假手术组（Ａ组）、缺血再灌注组（Ｂ组）、大黄素灌胃预处理组（Ｃ组）三组。Ａ组仅开腹不夹闭血管，在术前２ｈ给予０．５％羧甲基纤维素钠溶液按１ｍｌ／１００ｇ（大鼠体重）灌胃。Ｂ组术前处理同Ａ组，术中用无创动脉夹夹闭大鼠肠系膜上动脉（ＳＭＡ）制备肠缺血再灌注模型。Ｃ组在术前２ｈ按２０ｍｇ／ｋｇ的大黄素溶于等量０．５％羧甲基纤维素钠溶液，其余同Ｂ组。分别于灌胃前、缺血１ｈ时经股静脉取血，再灌注１ｈ后经下腔静脉采取血样。检测各组血清肠脂肪酸结合蛋白（ＩＦＡＢＰ）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）、内毒素的含量。结果　血清中ＩＦＡＢＰ的含量在小肠缺血１ｈ及再灌注１ｈ后，Ｂ组和Ｃ组的含量明显高于Ａ组，但Ｃ组与Ａ组相比没有显著差异。血清中ＴＮＦ－α的水平在小肠缺血１ｈ时，Ｂ组和Ｃ组高于Ａ组，而在再灌注１ｈ后，Ｃ组与Ｂ组相比明显下降。血清中内毒素水平在小肠缺血１ｈ及再灌注１ｈ后Ｂ组与Ａ和Ｃ组相比升高，而Ｃ组与Ｂ组相比，Ｃ组明显低于Ｂ组。结论　肠缺血再灌注损伤可致血ＩＦＡＢＰ、ＴＮＦ－α、内毒素升高，大黄素对小肠缺血再灌注损伤有保护作用。