CPB杂志(11-20)-中国生物医学工程学会体外循环分会

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CPB杂志(11-20)

硝苯地平恶化低钾状态下心脏缺血再灌注后舒张功能-(PDF) 冯建宇，肖国胜，金振晓，姚　远，张建英，陈文生，周京军［摘要］：目的　评价钙通道阻断剂硝苯地平对低钾状态下心脏功能的影响。方法　离体大鼠心脏接受低钾ＫＨ液灌注，其中Ｋ＋浓度为３．１ｍｍｏｌ／Ｌ，实验全程记录左室发展压（ＬＶＤＰ）、左室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）和左室内压变化速率（ｄｐ／ｄｔ）的变化。结果　１ｈ全心缺血和１ｈ再灌注处理后，ＬＶＤＰ、ｄｐ／ｄｔ均较缺血前显著降低，ＬＶＥＤＰ显著升高；与对照组相比，再灌注开始后前１５ｍｉｎ使用含０．５ｍｍｏｌ／ＬＣａ２＋的ＫＨ灌注，检测指标均明显改善，但是再灌注开始后前１０ｍｉｎ给予１ｍｏｌ／Ｌ硝苯地平显著升高ＬＶＥＤＰ。结论　钙稳态失衡是低钾灌注心脏缺血再灌注后功能损伤的重要原因，硝苯地平恶化心脏舒张功能，其机制有待进一步研究。

2013-02-08

14. 老年人心脏瓣膜病的围手术期处理

老年人心脏瓣膜病的围手术期处理-(PDF) 李树松，方海宁，谭　伟，罗又桥，曹辉庆，赖纪昌［摘要］：目的　总结高龄心脏瓣膜病围手术期处理经验，提高患者治愈率。方法　对２００１年６月至２００９年８月的１２５例６５岁以上的高龄心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理要点进行分析。结果　本组患者早期生存１１７例（９３．６％），死亡８例（６．４０％）。出院后随访时间６个月～３年，临床症状改善。结论　对高龄心脏瓣膜病患者只要注意围手术期处理、制定合理手术方案。可有效降低死亡率及并发症，提高手术疗效。

2013-02-08

13. 急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用

急诊体外循环抢救心血管危重患者的临床应用-(PDF) 景　卫，高慎强，姜冠华［摘要］：目的　临床评价急诊体外循环（ＥＣＣ）抢救和治疗危重患者的效果。方法　１９９９年１０月到２０１１年３月应用ＥＣＣ抢救和治疗危重患者８６例，其中男５７例，女２９例，年龄０．５个月～８０岁，平均２６．０岁。体重４．０～８６ｋｇ，平均３８．２ｋｇ。其中在ＩＣＵ或病房发生心搏骤停６例；在手术室或介入导管室发生心搏骤停５例；急诊冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）１５例；介入封堵治疗时发生意外５例；术中发生心脏、大血管损伤９例；婴幼儿术前心衰、肺炎、呼吸困难需急诊手术８例，其中３例术前行气管插管、呼吸机控制呼吸；术前因法洛四联症缺氧发作６例；介入治疗时发生医源性心脏、大血管损伤６例；感染性心内膜炎急诊手术４例；左房黏液瘤堵塞二尖瓣口３例；心血管术后因左房、左室破裂、右室出血、残留瓣组织影响人工瓣活动等１９例。急诊ＥＣＣ方法：浅低温６４例，中低温１５例，左心辅助转流４例，深低温低流量３例。经股－股ＥＣＣ５例，主动脉和左房插管行左心转流４例，常规插管急诊ＥＣＣ７７例。结果　８６例中成活７９例（成活率为９１．８６％）；术后随访１个月～８年，生存良好。结论　尽早建立和改良急诊ＥＣＣ技术，加强围术期处理，可提高抢救心血管危重患者的成功率。

2013-02-08

12. 上腔静脉逆行灌注脑保护技术在Debakey I型夹层主动脉瘤手术中的应用

上腔静脉逆行灌注脑保护技术在Debakey I型夹层主动脉瘤手术中的应用-(PDF) 陈锁成，丁国文，施益军，宗白鹭，顾海勇，李进［摘要］：目的　探讨上腔静脉逆行灌注（ＲＣＰ）脑保护在ＤｅＢａｋｅｙⅠ型夹层主动脉瘤手术中的效果。方法　４６例ＤｅＢａｋｅｙⅠ型夹层主动脉瘤应用深低温停循环（ＤＨＣＡ）上腔静脉逆行灌注（ＲＣＰ）脑保护技术，施行Ｂｅｎｔａｌｌ加升主动脉远端置换２９例（其中加半弓置换４例，全弓置换加术中支架植入４例，全弓置换加术中支架植入加升主动脉无名动脉旁路移植１例），全弓置换加术中支架植入３例，Ｃａｂｒｏｌ加升主动脉远端置换６例（其中２例加全弓置换加术中支架植入），Ｗｈｅａｔ手术３例，升主动脉置换５例。结果　４４例ＲＣＰ时间２１～１１２ｍｉｎ，术后清醒时间为１．５～１１４ｈ，无神经系统并发症。２例不能脱离体外循环。结论　在主动脉瘤手术中采用ＲＣＰ脑保护，方法简单，易于操作，可相对延长ＤＨＣＡ的安全时限，是行之有效的脑保护方法之一。

2013-02-08

11. 104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验

104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验-(PDF) 张曙东，王天策，孙卫红，许日昊，朱志成，杨桂林，柳克祥［摘要］：目的　总结不同胸主动脉瘤手术所采用的体外循环（ＥＣＣ）策略，探讨深低温停循环（ＤＨＣＡ）期间的重要器官保护方法。方法　２００５年７月～２０１１年７月共完成胸主动脉瘤手术共１０４例，其中，采用中低温ＥＣＣ完成１０例，采用ＤＨＣＡ双侧选择性顺行脑灌注（ＳＡＣＰ）技术完成９２例，采用常温半身ＥＣＣ完成手术２例。疾病种类包括ＤｅＢａｋｅｙ（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）型夹层、真性胸主动脉瘤和假性胸主动脉瘤。结果　ＥＣＣ时间７５～３７１（１９８±５１．２５）ｍｉｎ，升主动脉阻断时间３５～２９９（１２５．８７±６７．８８）ｍｉｎ，停循环时间２９～１３６（５４．８７±２２．５１）ｍｉｎ，ＤＨＣＡ时最低鼻咽温度１１．６～２０（１７．０８±０．７３）℃，常规超滤８１例，超滤液量１０００～４５００ｍｌ，常规超滤＋平衡超滤１１例，超滤液量５０００～７２００ｍｌ，术中出现“假腔灌注”一例。１０４例患者手术顺利，安返监护室，术后１２～７２ｈ清醒，术后早期清醒前出现躁动９例，早期低氧血症１８例，肾功能不全１３例。９９例治愈出院，死亡５例。１例术后死于肾功能衰竭，１例死于肾功能衰竭和脑出血，１例死于术后上消化道出血及肾功能衰竭，１例死于术后多发性腔隙性脑梗、脑出血及气管食管瘘，１例死于吻合口大出血床旁开胸止血后感染。结论　根据胸主动脉瘤发病部位和手术方法不同，应采用不同的ＥＣＣ方法。灌注师与术者的紧密配合和高水平的ＥＣＣ管理是手术成功的基础。加强术中重要器官的保护是减少术后并发症和死亡率的关键。

2013-02-08

10. 盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环炎症反应的影响

盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环炎症反应的影响-(PDF) 舒丽娟，魏新川［摘要］：目的　研究盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环（ＥＣＣ）炎症反应的影响。方法　选择１８４例择期行ＥＣＣ瓣膜置换术的患者，随机分为盐酸戊乙奎醚组（Ｐ组）和生理盐水组（Ｃ组），分别于麻醉诱导前（Ｔ０）、ＥＣＣ３０ｍｉｎ（Ｔ１）、主动脉开放１０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＥＣＣ结束后２ｈ（Ｔ３）抽取动脉血，测定血浆白介素（ＩＬ）－６，肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α的浓度，并观察术后肺炎发生率、全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）发生率、有无谵妄等临床指标。结果　组内比较，Ｐ组和Ｃ组在Ｔ２、Ｔ３时，ＩＬ－６浓度均高于Ｔ０、Ｔ１（Ｐ＜０．０５）；Ｐ组ＴＮＦ－ａ浓度在Ｔ３时低于Ｔ１和Ｔ２。组间比较，在Ｔ２、Ｔ３时，Ｐ组ＩＬ－６浓度低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；ＴＮＦ－ａ浓度各时间点差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肺炎发生率和ＳＩＲＳ发生率Ｐ组均低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。结论　应用盐酸戊乙奎醚能一定程度上抑制细胞因子的释放，副作用少，对ＥＣＣ术后ＳＩＲＳ和肺部并发症有一定的防治作用。

2013-02-08

9. 机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症

机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症-(PDF) 肖赛松，王　刚，陈婷婷，周　琪，高长青，王　瑶，李佳春［摘要］：目的　分析机器人微创心脏手术中，在单肺通气（ＯＬＶ）、二氧化碳气胸以及体外循环（ＣＰＢ）的影响下发生低氧血症的机制，探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法　１３０例行机器人心脏手术的患者，记录患者术前及术中的肺功能及血气指标，当ＳｐＯ２小于９０％时即认为有低氧血症，抽取动脉血做血气分析，并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结果　术中有２１．５％发生低氧血症，多发生于ＣＰＢ停机后ＯＬＶ５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、２５ｍｉｎ，最低ＰａＯ２为５３．４ｍｍＨｇ；通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子，恢复部分非通气侧肺通气，经过（３．７±１．４）ｍｉｎ，可使ＰａＯ２由（６５．４±８．８）ｍｍＨｇ上升到（１０４．４±１０．５）ｍｍＨｇ。结论　在机器人心脏手术麻醉中，低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术，低氧血症发生的原因更复杂，但通过严格的术前评估和及时的处理，尚不致发生相关并发症。

2013-02-08

8. 国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较

国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较周　蓉，强　毅，李天成，高百顺，宋　兵［摘要］：目的　通过比较国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中的性能评价指标，为心脏手术中膜式氧合器的选择提供依据。方法　４０例患者随机分为两组，每组２０例，Ａ组术中使用国产膜式氧合器，Ｂ组术中使用进口膜式氧合器，两组其他处理条件相同。两组均于体外循环（ＣＰＢ）开始前（Ｔ１）、ＣＰＢ开始后３０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＣＰＢ结束时（Ｔ３）、ＣＰＢ结束后２ｈ（Ｔ４）、ＣＰＢ结束后２４ｈ（Ｔ５）五个时点采静脉血，测定白介素－６（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的水平；于Ｔ１和Ｔ３时点采静脉血及尿液，测定血、尿游离血红蛋白含量；同时测定两组患者Ｔ１、Ｔ２和Ｔ３动脉血ｐＨ值、氧分压（ＰａＯ２）、二氧化氮分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）水平。结果　①两组患者血清ＩＬ－６、ＴＮＦ－α的水平均于ＣＰＢ结束后明显升高（Ｐ＜０．０５），两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；②两组患者术后血、尿游离血红蛋白含量均明显高于术前（Ｐ＜０．０５），两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；③两组ｐＨ值、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），两组ＰａＯ２比较Ｂ组＜Ａ组（Ｐ＜０．０５），但数值均在正常范围内，已能满足ＣＰＢ中机体所需ＰａＯ２。结论　国产膜式氧合器性能已达到国际同类产品水平，因其质优价廉、性价比高，符合我国国情，值得推广。

2013-02-08

7. 改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制

改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制-(PDF) 王新利，陈文生，金振晓，刘金成，俞世强，赵　荣，陈　敏，金　艳，李红玲，杨　剑，段维勋，赵　，崔　勤［摘要］：目的　探讨改良极化液对体外循环（ＥＣＣ）二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制。方法　将４０例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组（１９例）和改良极化（ＧＩＫ）液治疗组（２１例）。ＧＩＫ组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良ＧＩＫ液５００ｍｌ，对照组给予等量的平衡盐。分别于围术期不同时间点测定心脏指数（ＣＩ）、体循环阻力（ＳＶＲ）、肺循环阻力（ＰＶＲ），左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平，并计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲＩ）。结果　ＧＩＫ组患者术后２４ｈ、４８ｈ的ＣＩ和ＬＶＥＦ显著高于对照组，ＳＶＲ、ＰＶＲ显著低于对照组；ＥＣＣ期间血浆葡萄糖、胰岛素水平高于对照组，术后低于对照组；术后１２ｈ、２４ｈ的ＨＯＭＡ－ＩＲＩ低于对照组；围术期的乳酸水平低于对照组；糖皮质激素水平在ＥＣＣ结束及术后２４ｈ低于对照组；肾上腺素水平ＥＣＣ结束及术后均高于对照组；术后正性肌力药物用量显著低于对照组。结论　围ＥＣＣ期给予改良ＧＩＫ液治疗，改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态，其机制可能与降低应激水平，改善机体代谢，维持内环境稳定有关。

2013-02-08

6. 评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响

评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响-(PDF) 王小华，吉冰洋，张燕婉，孙燕华，朱　贤，刘晋萍，龙　村［摘要］：目的　评估三种血液回收设备在体外循环（ＣＰＢ）回收清洗过程中对红细胞功能的影响。方法　将３０例ＣＰＢ的成年患者随机分配３组：Ｃ组（ＣｅｌｌＳａｖｅｒ５＋；Ｈａｅｍｏｎｅｔｉｃｓ，ｎ＝１０），Ｍ组（Ａｕｔｏｌｏｇ；Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，ｎ＝１０）和Ｆ组（ＣＡＴＳ；ＦｒｅｓｅｎｉｕｓＨｅｍｏＣａｒｅ，ｎ＝１０）。分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样。对其进行红细胞聚集指数（ＡＩ），变形性指数（ＤＩ），红细胞比容（Ｈｃｔ）并校正的全血黏度（ＨＶ），２，３－二磷酸甘油酸（２，３－ＤＰＧ），Ｈｃｔ，血红蛋白（Ｈｂ），葡萄糖（Ｇｌｕ），乳酸（Ｌａｃ），血尿素氮（ＢＵＮ），游离血红蛋白清除率（△ＦＨＢ）的比较。结果　经血液处理后，ＡＩ值在三组之间没有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。ＤＩ值Ｃ组和Ｍ组与Ｆ比较有相对较高的ＤＩ值（Ｐ＜０．０５）。同时Ｍ组有最低的ＨＶ（Ｐ＜０．０５）。Δ２，３－ＤＰＧＣ组较低，与Ｍ组和Ｆ组比较有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。Ｈｃｔ和ＨｂＦ组＞Ｃ组＞Ｍ组。Ｃ组和Ｍ组具有较高ΔＦＨＢ，于Ｆ组相比均有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论　三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理，但基于其设计的不同，对处理过的红细胞功能的影响，以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异。