中国生物医学工程学会体外循环分会

Chinese Society of Extracorporeal circulatio

CPB杂志(11-20)

5. 自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究
自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究 梁友君，林丽珠，范海鸥，邓梅玉，褚立君，杨贵安 ［摘要］： 目的　探讨自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值。 方法　对４３例择期行心脏瓣膜置换术患者采用京精自体血液回收机３０００Ｐ型进行洗涤式自体血回输，并对患者术前和术后２４小时血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞比容（Ｈｃｔ）、红细胞计数（ＲＢＣ）、白细胞计数（ＷＢＣ）、血小板计数（Ｐｌｔ）、凝血活酶时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）、术后２４小时引流量进行 析。 结果　４３例患者所有的回收血经过血液回收机处理后共获得洗涤后浓缩红细胞为３６４００ｍｌ。手术前后患者ＲＢＣ、 ＡＰＴＴ无明显变化（Ｐ＞０．０５），Ｈｂ、Ｈｃｔ低于术前（Ｐ＜０．０５），但也都位于正常参考值范围内，Ｐｌｔ比术前明显降低（Ｐ＜０．０１），ＷＢＣ较术前明显增高（Ｐ＜０．０１），术后引流量均在可接受的范围内。所有患者在回输血过程中均无明显的不良输血反应。 结论　回收式自体血液回输可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失，减少异体血输注量，减少输血费用，避免血液传播疾病 及各种输血反应的发生。

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2013-02-08

4. 心脏直视手术体外循环用血分析

心脏直视手术体外循环用血分析-(PDF) 章晓华，雷迪斯，孟擎擎，彭勤宝，林天晓，贺子剑 ［摘要］： 目的　探讨体外循环（ＥＣＣ）手术用血状况。 方法　回顾性分析近三年９１９６例ＥＣＣ相关手术过程中血制品使用情况。 结果　平均每例手术ＥＣＣ过程中浓缩红细胞（ＰＲＢＣ）和新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）用量分别为（１６７．７±１８７．８）ｍｌ和（１２３．９±１６４．１）ｍｌ；手术种类不同将明显影响血制品用量；患者年龄和体重对血制品用量有明显影响；成人病例中，女性患者红细胞用量显著高于男性患者；ＥＣＣ残余血量与ＥＣＣ血制品使用总量接近。 结论　ＥＣＣ装置的个体化或微型化是目前减少ＥＣＣ术中血制品用量的重要方法。

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2013-02-08

3. 低体重患儿围体外循环期实施新节约用血策略的研究

低体重患儿围体外循环期实施新节约用血策略的研究-(PDF) 刘晋萍，冯正义，崔勇丽，赵　举，赵明霞，胡金晓，李守军，闫　军，晏馥霞，王　旭，龙　村 ［摘要］： 目的　分析新的节约用血策略对低体重（≤８ｋｇ）先天性心脏病患儿实现无血体外循环或减少围术期血液制品用量的可行性及对患儿早期预后的评价。 方法　自２０１１年８月至２０１２年１月共有７６名低体重患儿分成两组，对照组（ｎ＝３８）采用体外循环经典预充血策略，即２个单位悬浮少白红细胞（ＰＲＢＣ）和１００ｍｌ新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）完成心脏畸形矫治术；实验组（ｎ＝３８）低体重患儿实施体外循环无血预充技术并结合新节约用血策略，术中根据患儿血红蛋白浓度的变化再适量补充悬浮红细胞。收集两组患儿围术期的重要监测指标及血液制品（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）的用量、术后２４ｈ胸液量及患儿术后早期恢复的评价指标。 结果　实验组患儿平均每例输入ＰＲＢＣ和ＦＦＰ的用量均明显少于对照组（Ｐ＜０．０１）；实验组中有１２例患儿实施无血体外循环手术，且术前血红蛋白浓度显著高于另外２６例患儿（Ｐ＜０．０５），另外２６例术中每例各加入１单位悬浮红细胞，每例患儿血浆用量为零；两组患儿２４ｈ胸液量无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；两组患儿的术后机械通气时间和ＩＣＵ停留时间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 结论　合理实施新节约用血策略可显著减少低体重先天性心脏病患儿的血液制品用量，未对患儿术后早期带来不良影响；术前红细胞比容大于０．３６者，较易实现无血体外循环管理。

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2013-01-14

14.小型猪心内直视手术的体外循环管理

小型猪心内直视手术的体外循环管理 -(PDF) 丁晓晨，郭　辉，吴清凤，等(181) ［摘要］：目的　研究医学手术实验用小型猪心脏手术的体外循环（ＣＰＢ）管理及效果。方法　实验用小型猪３０头，分为两组，分别于ＣＰＢ下行心脏停跳手术（停跳组）１５例及不停跳并行心脏手术（非停跳组）１５例。基础麻醉起效后仰卧位固定于手术台上，开放耳缘静脉，行气管插管后连接呼吸机，经隐动脉及右颈内静脉置管监测动静脉压，静吸复合麻醉。采用鼓泡式氧合器及儿童管道，浅低温下流量６０～８０ｍｌ／（ｋｇ·ｍｉｎ），平均动脉压（ＭＡＰ）５０～６０ｍｍＨｇ，α稳态血气管理方式，停跳组用冷晶体高钾停搏液诱导停搏，心脏复跳后调整流量脱离ＣＰＢ。根据情况使用相应的血管活性药物支持循环，止血关胸。呼吸恢复后拔除气管导管及动脉监测管，可进食后拔除静脉输液管。实验中记录麻醉药用量，麻醉及ＣＰＢ时间，术中生命体征，各项血流动力学参数，动脉血气，呼吸机辅助时间，ＣＰＢ后血管活性药物用量，术后一周存活状况，并评价ＣＰＢ效果。结果　３０例均顺利完成手术脱离ＣＰＢ，各期血流动力学维持较平稳，停跳组３例术后７天内死亡，非停跳组无死亡。停跳组ＣＰＢ后循环功能较非停跳组差，并发症多，需要更长的ＣＰＢ后并行辅助、呼吸机支持及药物辅助治疗。结论　小型猪的ＣＰＢ过程中需要合理血液稀释、避免心脏停跳和积极的药物支持，减轻缺血再灌注损伤和术后积极有效的维护循环功能对于手术成功有着重要意义。

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2013-01-14

13.改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用

改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用 -(PDF) 赵　堃，郑奇军，金振晓，等(175) ［摘要］：目的　探讨改良极化液对体外循环（ＥＣＣ）小型猪心脏功能保护作用研究。方法　小型猪１２头随机分为两组，组１为对照（ＣＯＮ）组，麻醉后经外周静脉输入乳酸林格氏液２０ｍｌ／ｈ；组２为极化液（ＧＩＫ）组，与ＣＯＮ组在同一时间以同样速度输注ＧＩＫ。全麻诱导插管后，建立ＥＣＣ，过程为转机、阻闭、开放各３０ｍｉｎ后停止ＥＣＣ。检测麻醉诱导后至开放升主动脉１２０ｍｉｎ期间的血糖（ＢＧ）、乳酸（Ｌａｃ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、左心室舒张末压（ＬＶＥＤＰ）和左心室收缩峰压（ＬＶＰＳＰ），并计算左心室发展压（ＬＶＤＰ）变化，同期对心肌组织行电镜检测及Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ分析。结果　ＥＣＣ后两组ＢＧ水平显著上升，在开放升主动脉１２０ｍｉｎ时达峰值，胰岛素水平也显著升高，但两组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；两组Ｌａｃ水平在ＥＣＣ后有所上升，在开放升主动脉后上升更为显著，ＧＩＫ组显著低于ＣＯＮ组，在ＥＣＣ５ｍｉｎ、开放升主动脉６０ｍｉｎ及１２０ｍｉｎ有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；所有实验猪在ＥＣＣ后ＭＡＰ及心室压力出现显著变化，表现为除ＬＶＥＤＰ外的所有压力值均有不同程度下降，而ＬＶＥＤＰ显著升高，ＧＩＫ组ＬＶＰＳＰ、ＬＶＤＰ在开放升主动脉８０ｍｉｎ后显著高于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）；ＧＩＫ组ＭＡＰ在开放升主动脉２０ｍｉｎ后即表现为高于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）；而ＧＩＫ组的ＬＶＥＤＰ在开放升主动脉后一直低于ＣＯＮ组（Ｐ＜０．０５）。电镜结果显示：ＥＣＣ后ＣＯＮ组心肌线粒体明显肿胀，而ＧＩＫ组线粒体改变远较ＣＯＮ组为轻，Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔｔｉｎｇ检测结果提示ＧＩＫ组蛋白激酶Ｂ（Ａｋｔ）磷酸化程度显著高于ＣＯＮ组，而６－磷酸果糖氨基转位酶（ＧＡＦＴ）又显著低于ＣＯＮ组。结论　ＥＣＣ下心脏手术可导致不同程度心肌损伤，进而引起应激性高血糖、乳酸增高、心肌收缩功能降低，而ＧＩＫ对ＥＣＣ后心肌细胞有明显保护作用，其机制与ＧＩＫ有效激活Ａｋｔ通道，降低己糖胺活性有关。

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2013-01-14

12.新型无血预充大鼠体外循环模型的建立

新型无血预充大鼠体外循环模型的建立 -(PDF) 朱　贤，吉冰洋，刘晋萍，等(171) ［摘要］：目的　建立简便易行的新型无血预充大鼠体外循环模型，为进行中长期研究体外循环对机体各器官的影响提供物质基础。方法　选用７只成年ＳＤ大鼠，七氟烷诱导麻醉，经口气管插管接呼吸机维持麻醉。左侧股动脉２２Ｇ套管针穿刺监测血压，鼠尾动脉置入２０Ｇ套管针为动脉端灌注，经颈静脉置入自制多孔静脉引流管为静脉引流，转流９０ｍｉｎ后停机，监测术前、术中和术后各时间点血流动力学和血气数值。结果　各时间点血流动力学和血气数值满意，７只大鼠停机后生命体征稳定。结论　成功建立新型无血预充大鼠体外循环模型，麻醉深度和转流流量和温度均可精确控制，为进一步实施干预性、以及慢性长期实验提供可靠的模型基础。

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