2012-中国生物医学工程学会体外循环分会

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2012

应用体外循环技术成功救治严重呼吸道梗阻３例体会-(PDF) 廖祥丽，范士志，钟前进，陈建明，李志平，沈　诚，胡义杰，雷　钧［摘要］：目的　总结采用股－股体外循环技术成功救治严重呼吸道梗阻患者的体会。方法　回顾性地分析了３例经体外循环辅助下解除呼吸道梗阻手术的临床资料。３例患者均通过右侧股动静脉建立体外循环，其中１例为袖式气管切除，１例为气管内异物取出，另１例为压迫气管肿瘤切除。结果　３例患者呼吸困难症状明显缓解，体外循环时间２７～１４７ｍｉｎ，无围手术期死亡病例。结论　通过体外循环解除严重呼吸道梗阻是可行的。围手术期保持呼吸道畅通有利于患者术后恢复。

2013-02-13

13-Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理

Stanford A型主动脉夹层外科围术期处理-(PDF) 刘志平，朱宪明，李淑珍，王　坚，郭俊晓，赵　龙，张玉龙，高　荣，任　杰，王　敏［摘要］：目的　总结采用升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术治疗ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型主动脉夹层的外科围术期处理经验。方法　４３例Ａ型主动脉夹层手术患者，围术期入重症监护室（ＩＣＵ）进行系统监护。根据主动脉夹层特点，予以相应的治疗，积极防治可能出现的并发症。结果　全组住院死亡２例，１例术前合并急性肾功能衰竭，术后９ｄ死于多脏器功能衰竭；另１例患者术后第１ｄ发现右侧肢体偏瘫，未清醒，呼吸机支持，昏迷９ｄ后，死于脑梗死。手术并发症：低氧血症１０例，需气管切开呼吸机辅助２例；术后２ｄ一过性脑功能紊乱６例，以谵妄、兴奋为主，持续４８～７２ｈ后恢复；血管吻合口出血二次开胸止血１例；声音嘶哑１例；乳糜胸６例，经禁食及静脉营养支持治疗后治愈。无截瘫及偏瘫发生。结论　加强以神经、呼吸、循环、凝血为重点的各系统监护，维持内环境稳定，积极防治各系统可能出现的并发症，可使主动脉夹层患者术后顺利康复。

2013-02-13

12-节段性阻断选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换术

节段性阻断选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换术-(PDF) 罗海燕，胡克俭，陈佳莉，戚晓敏，程癑，赵?，彭润生，施杨，王春生［摘要］：目的　小结应用节段性阻断、选择性腹腔灌注全胸腹主动脉替换体外循环（ＣＰＢ）管理经验。方法　自２００７年１月至２０１１年６月，连续行全胸腹主动脉替换术１１例（男８例，女３例），年龄３５～５３（４６±１１）岁，其中马凡综合征合并慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型夹层４例（均为支架术后），马凡综合征合并慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层３例（其中１例Ｂｅｎｔａｌｌ术后），慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＢ型夹层３例（支架术后），慢性ＳｔａｎｆｏｒｄＡ型夹层１例。其中仅３例上半身停循环，降温至膀胱温２５℃左右，余采用浅低温（鼻咽温３３℃左右）节段性阻断，停循环期间行选择性腹腔脏器灌注（双泵双管），四分支人工血管行全胸腹主动脉替换。结果　全组ＣＰＢ时间１４５～２０１（１６７±５１）ｍｉｎ，住院时间２０～３５（２７±７）ｄ。３例采用了上半身停循环，停循环时间分别为１６ｍｉｎ、１９ｍｉｎ、２１ｍｉｎ；余８例上半身未停循环，选择性腹腔脏器灌注时间为２６～３７（平均３２±４）ｍｉｎ。术后出现暂时性神经功能障碍３例；肾功能衰竭１例，透析后痊愈；出现液气胸１例，治疗后痊愈；术后１年出现巨大腹壁切口疝１例。术后无死亡病例，无下肢截瘫及腹腔其他脏器功能不全病例。结论　应用节段性阻断、选择性腹腔灌注ＣＰＢ是要特别注意上、下肢不同血压的维持、引流差与容量不足的判断、选择性腹腔脏器灌注中流量与压力维持等问题。

2013-02-13

11-新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理

新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理-(PDF) 蒋怡燕，乔　彬，吴莉莉，林晓娜［摘要］：目的　探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略。方法　８５例患者体重１．９～５（３．４５）ｋｇ。右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损（ＶＳＤ）２例，降主动脉缩窄并ＶＳＤ、动脉导管未闭（ＰＤＡ）８例，主动脉弓离断并ＶＳＤ＋ＰＤＡ６例，ＶＳＤ合并房间隔缺损（ＡＳＤ）＋ＰＤＡ２０例，右室双出口８例，完全性大动脉错位２１例，肺动脉近似闭锁法洛四联症９例，完全性肺静脉异位引流１１例。患儿术前３０ｍｉｎ口服咪唑安定０．５ｍｇ／ｋｇ，东茛菪碱０．０２～０．０４ｍｇ／ｋｇ肌注。有心衰者给予静脉持续输注多巴胺３～５μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）。大血管错位／室间隔完整者不吸入高氧，并给予前列腺素Ｅ１５～１０ｎｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），持续输注直至建立体外循环。患儿入手术室后开放外周静脉，监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。以芬太尼５μｇ／ｋｇ，维库溴铵０．１ｍｇ／ｋｇ静注诱导，经鼻气管内插管，压力控制模式（ＰＣＶ）进行机械呼吸，采用静吸复合方法维持麻醉，术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量，并给予及时纠正。重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素，心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器。结果　８５例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道，麻醉效果满意，术后６～８ｈ麻醉清醒，２４～７２ｈ脱离呼吸机。没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症。２例因严重低心排，心力衰竭，经抢救无效于第２ｄ死亡。２例大动脉错位因冠状动脉畸形，术后吻合口出血，心功能不全当天死亡。结论　新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发，把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的。

2013-02-13

10-婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析

婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析-(PDF) 周智恩，严善秀，何伦德，王道庄，李正国，邓硕曾［摘要］：目的　总结１１７２例婴幼儿心内直视手术患儿死亡病例的年龄分布特点及死亡原因，以期进一步提高治疗水平。方法　分析２００１年１月至２０１０年１２月１１７２例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料，男７０１例，女４７１例，平均年龄（１２．８±９．５）个月。按手术年代时间段和年龄及病种不同进行分组分析。结果　１１７２例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡４６例，病死率３．９２％；其中急诊手术５６例，死亡７例，病死率１２．５％；２００５年１月至２０１０年１２月的８７８例患儿中死亡２０例，病死率２．２８％。婴幼儿的病死率在各年龄段的分布中以小于１岁的患儿较高。死亡原因为：低心排血量综合征１８例、呼吸衰竭１４例、肾功能衰竭１０例，多器官功能衰竭４例。结论　婴幼儿体外循环心内直视手术时年龄越小病死率越高，死于心、肺功能衰竭的患儿比例较高；外科技术水平的提高，体外循环管理的改进，术后监护水平的提高可降低患儿的病死率。

2013-02-13

09-体外循环对先天性心脏病婴幼儿循环内皮祖细胞影响

体外循环对先天性心脏病婴幼儿循环内皮祖细胞影响-(PDF) 任建立，姚建民，刘晋萍，程伟伟，赵向东，陆　龙，刘　静，武书玲，郑　睿［摘要］：目的　通过测量围术期先天性心脏病患儿重复内皮祖细胞（ＥＰＣｓ）数量，明确体外循环（ＥＣＣ）对循环ＥＰＣｓ的影响。方法　２０１０年７月到２０１０年１２月外科治疗先天性心脏病伴肺动脉高压患儿４０例，分为非ＥＣＣ组和ＥＣＣ组，每组２０例。非ＥＣＣ组在非ＥＣＣ下行胸部小切口直视封堵和动脉导管未闭结扎术；ＥＣＣ组在经典ＥＣＣ下行各种心脏畸形矫正手术。两组患者分别于麻醉前（Ｔ１）、手术后即刻（Ｔ２）、术后４ｈ（Ｔ３）、２４ｈ（Ｔ４）、７２ｈ（Ｔ５）抽取患儿桡动脉血，通过流式细胞仪测定外周血中ＥＰＣｓ数量。分析ＥＣＣ对循环ＥＰＣｓ的影响。结果　两组患儿Ｔ１时间ＥＰＣｓ无显著差异（Ｐ＞０．０５）；在Ｔ３时间点ＥＣＣ组患儿循环ＥＰＣｓ数高于非ＥＣＣ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；术后Ｔ２、Ｔ４、Ｔ５时间点ＥＣＣ组循环ＥＰＣｓ数均低于非ＥＣＣ组和Ｔ１时间ＥＰＣｓ数，结果有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　ＥＣＣ可以导致术后循环ＥＰＣｓ水平的降低。

2013-02-13

08-婴幼儿体外循环炎性因子的变化及其对心肌损伤的研究

婴幼儿体外循环炎性因子的变化及其对心肌损伤的研究-(PDF) 李平萍，刘高利，程前进，褚衍林，马黎明，武广华，李传文，李　祥，陈国庆［摘要］：目的　探讨在婴幼儿体外循环中炎性因子浓度的变化及其对心肌损伤的研究。方法　２０例施行先天性心脏病矫正术患儿分别在转流前（ＴＩ），转流结束后２０ｍｉｎ（Ｔ２），术后２ｈ（Ｔ３），术后６ｈ（Ｔ４），术后１２ｈ（Ｔ５）测定血白介素６（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）、黏附因子（ｓＩＣＡＭ－１）、丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、磷酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）、磷酸激酶（ＣＫ）、肌酐蛋白（ｃＴｎＩ）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）的浓度。结果　ＣＰＢ结束后Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时间ＣＫＭＢ、ＣＫ、ＬＤＨ血浆浓度较Ｔ１时间均明显增高（Ｐ＜０．０５），Ｔ３时间ｃＴｎＩ血浆浓度较Ｔ１时间明显增高（Ｐ＜０．０５）。ＣＰＢ结束后Ｔ２、Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时间ＩＬ－６、ＴＮＦ－α、ＭＤＡ血浆浓度较Ｔ１时间明显增高（Ｐ＜０．０５），Ｔ３、Ｔ４、Ｔ５时间ｓＩＣＡＭ－１血浆浓度较Ｔ１时间明显增高，而ＳＯＤ血浆浓度较Ｔ１时间明显降低（Ｐ＜０．０５）。结论　婴幼儿体外循环术后心肌功能存在损害，其机理可能与体外循环术后再灌注损伤，大量炎性细胞因子及氧自由基释放导致心肌及内皮损伤有关。

2013-02-13

07-抗炎因子及全身炎症反应评分在心脏手术围术期变化规律及蛋白酶抑制剂的影响

抗炎因子及全身炎症反应评分在心脏手术围术期变化规律及蛋白酶抑制剂的影响-(PDF) 石　佳，肖文静，王古岩，薛庆华，吕　红，何爱霞，袁　素，李　军，张　Zhe，李立环［摘要］：目的　探讨白细胞介素－１０（ＩＬ－１０）、外周血单核细胞及全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）评分在体外循环心脏手术围术期的变化规律以及蛋白酶抑制剂的影响。方法　３００例择期体外循环冠脉旁路移植术或瓣膜置换术患者，随机分为试验组与对照组各１５０例。试验组于麻醉诱导后、肝素化后以及鱼精蛋白中和后，分别给予乌司他丁各１００万单位，对照组则给予等量生理盐水。两组分别于手术开始前（Ｔ１）、手术结束即刻（Ｔ２）、术后８ｈ（Ｔ３）、术后１６ｈ（Ｔ４）、术后２４ｈ（Ｔ５）、术后４８ｈ（Ｔ６）和术后７２ｈ（Ｔ７）使用ＥＬＩＳＡ方法检验血浆ＩＬ－１０浓度、白细胞计数和单核细胞百分比并评估患者ＳＩＲＳ评分。结果　ＩＬ－１０浓度Ｔ２时开始显著降低。试验组最低值出现在Ｔ２，在Ｔ６恢复术前值；对照组最低值出现在Ｔ５，至Ｔ７时仍未恢复。Ｔ３～Ｔ７时试验组ＩＬ－１０浓度均显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。ＳＩＲＳ评分Ｔ２时开始升高，Ｔ３时达到峰值后逐渐下降。Ｔ７时ＳＩＲＳ评分仍显著高于术前水平（Ｐ＜０．０１）。Ｔ３～Ｔ６时试验组ＳＩＲＳ评分始终显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。白细胞计数Ｔ２时即显著升高，Ｔ３时达到峰值，随后逐渐下降。Ｔ３～Ｔ６试验组白细胞计数显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。单核细胞比例Ｔ２时即显著降低，Ｔ７时恢复术前水平。Ｔ３时试验组单核细胞百分比显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论　乌司他丁可保护体外循环心脏手术围术期ＩＬ－１０的浓度、增加单核细胞百分比、降低ＳＩＲＳ评分和白细胞计数。

2013-02-13

06-全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究

全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究-(PDF) 张晓华，张利东，程晓峰，景　华［摘要］：目的　探讨体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷维持麻醉的可行性及优越性。方法　连续７８例行心脏瓣膜置换术患者随机分为七氟烷组（Ｓ组）和丙泊酚组（Ｐ组），每组３９例。Ｓ组体外循环开始后经氧合器吸入七氟烷，Ｐ组靶控输注丙泊酚，监测转流期间两组脑电双频谱指数（ＢＩＳ）值、平均动脉压、动脉血氧分压并测定两组麻醉前、术后８小时、术后２４小时血浆心肌肌钙蛋白Ｉ浓度。结果　转流期间两组ＢＩＳ、平均动脉压、动脉血氧分压和混合静脉血氧分压差异无统计学意义；术后８小时、２４小时血浆ｃＴｎＩ浓度Ｓ组明显低于Ｐ组（Ｐ＜０．０１）。结论　体外循环转流期间经氧合器吸入七氟烷安全、可行；与丙泊酚相比，七氟烷对心肌具有一定的保护作用。

2013-02-13

05-七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究

七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究-(PDF) 于新迪，王　伟，张　蔚，沈　佳，唐嘉忠，朱德明［摘要］：目的　了解七氟烷在先天性心脏病心肺转流（ＣＰＢ）中对患者脑氧代谢的影响。方法　选取４６例接受先天性心脏病纠治手术的患儿，随机分为七氟烷组和对照组，两组内再分为紫绀型和非紫绀型。通过氧合器在ＣＰＢ全程给予１％七氟烷，同时用无创性的近红外光谱仪（ＮＩＲＳ）技术观察并记录七氟烷组和对照组患儿麻醉前（Ｔ０）、主动脉阻断心脏停跳后（Ｔ１）、主动脉阻断１５ｍｉｎ（Ｔ２）、主动脉开放时（Ｔ３）、心脏复跳后（Ｔ４）的ＮＩＲＳ监测指标脑组织氧合指数（ＴＯＩ）、平均动脉血压（ＭＡＰ）和混合静脉血氧饱和度（ＳｖＯ２）。观察术后患者意识恢复状况，七氟烷对以上各项指标的影响以及两组内紫绀型和非紫绀型脑氧的变化；同时分析ＴＯＩ与ＭＡＰ、ＳｖＯ２的相关性。结果　与对照组相比，ＣＰＢ期间七氟烷组患儿的ＭＡＰ有所降低，ＴＯＩ和ＳｖＯ２相对较高。相关分析显示，ＴＯＩ与ＭＡＰ无显著线性相关，但与ＳｖＯ２呈显著正相关（ｒ＝０．５７３，Ｐ＜０．０１）。结论　ＣＰＢ中给予七氟烷可以负向调节患儿的ＭＡＰ，正向调节ＴＯＩ和ＳｖＯ２。