2012-中国生物医学工程学会体外循环分会

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2012

12. 上腔静脉逆行灌注脑保护技术在Debakey I型夹层主动脉瘤手术中的应用

上腔静脉逆行灌注脑保护技术在Debakey I型夹层主动脉瘤手术中的应用-(PDF) 陈锁成，丁国文，施益军，宗白鹭，顾海勇，李进［摘要］：目的　探讨上腔静脉逆行灌注（ＲＣＰ）脑保护在ＤｅＢａｋｅｙⅠ型夹层主动脉瘤手术中的效果。方法　４６例ＤｅＢａｋｅｙⅠ型夹层主动脉瘤应用深低温停循环（ＤＨＣＡ）上腔静脉逆行灌注（ＲＣＰ）脑保护技术，施行Ｂｅｎｔａｌｌ加升主动脉远端置换２９例（其中加半弓置换４例，全弓置换加术中支架植入４例，全弓置换加术中支架植入加升主动脉无名动脉旁路移植１例），全弓置换加术中支架植入３例，Ｃａｂｒｏｌ加升主动脉远端置换６例（其中２例加全弓置换加术中支架植入），Ｗｈｅａｔ手术３例，升主动脉置换５例。结果　４４例ＲＣＰ时间２１～１１２ｍｉｎ，术后清醒时间为１．５～１１４ｈ，无神经系统并发症。２例不能脱离体外循环。结论　在主动脉瘤手术中采用ＲＣＰ脑保护，方法简单，易于操作，可相对延长ＤＨＣＡ的安全时限，是行之有效的脑保护方法之一。

2013-02-08

11. 104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验

104例胸主动脉瘤手术的体外循环转流经验-(PDF) 张曙东，王天策，孙卫红，许日昊，朱志成，杨桂林，柳克祥［摘要］：目的　总结不同胸主动脉瘤手术所采用的体外循环（ＥＣＣ）策略，探讨深低温停循环（ＤＨＣＡ）期间的重要器官保护方法。方法　２００５年７月～２０１１年７月共完成胸主动脉瘤手术共１０４例，其中，采用中低温ＥＣＣ完成１０例，采用ＤＨＣＡ双侧选择性顺行脑灌注（ＳＡＣＰ）技术完成９２例，采用常温半身ＥＣＣ完成手术２例。疾病种类包括ＤｅＢａｋｅｙ（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）型夹层、真性胸主动脉瘤和假性胸主动脉瘤。结果　ＥＣＣ时间７５～３７１（１９８±５１．２５）ｍｉｎ，升主动脉阻断时间３５～２９９（１２５．８７±６７．８８）ｍｉｎ，停循环时间２９～１３６（５４．８７±２２．５１）ｍｉｎ，ＤＨＣＡ时最低鼻咽温度１１．６～２０（１７．０８±０．７３）℃，常规超滤８１例，超滤液量１０００～４５００ｍｌ，常规超滤＋平衡超滤１１例，超滤液量５０００～７２００ｍｌ，术中出现“假腔灌注”一例。１０４例患者手术顺利，安返监护室，术后１２～７２ｈ清醒，术后早期清醒前出现躁动９例，早期低氧血症１８例，肾功能不全１３例。９９例治愈出院，死亡５例。１例术后死于肾功能衰竭，１例死于肾功能衰竭和脑出血，１例死于术后上消化道出血及肾功能衰竭，１例死于术后多发性腔隙性脑梗、脑出血及气管食管瘘，１例死于吻合口大出血床旁开胸止血后感染。结论　根据胸主动脉瘤发病部位和手术方法不同，应采用不同的ＥＣＣ方法。灌注师与术者的紧密配合和高水平的ＥＣＣ管理是手术成功的基础。加强术中重要器官的保护是减少术后并发症和死亡率的关键。

2013-02-08

10. 盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环炎症反应的影响

盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环炎症反应的影响-(PDF) 舒丽娟，魏新川［摘要］：目的　研究盐酸戊乙奎醚对风湿性心脏病患者体外循环（ＥＣＣ）炎症反应的影响。方法　选择１８４例择期行ＥＣＣ瓣膜置换术的患者，随机分为盐酸戊乙奎醚组（Ｐ组）和生理盐水组（Ｃ组），分别于麻醉诱导前（Ｔ０）、ＥＣＣ３０ｍｉｎ（Ｔ１）、主动脉开放１０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＥＣＣ结束后２ｈ（Ｔ３）抽取动脉血，测定血浆白介素（ＩＬ）－６，肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α的浓度，并观察术后肺炎发生率、全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）发生率、有无谵妄等临床指标。结果　组内比较，Ｐ组和Ｃ组在Ｔ２、Ｔ３时，ＩＬ－６浓度均高于Ｔ０、Ｔ１（Ｐ＜０．０５）；Ｐ组ＴＮＦ－ａ浓度在Ｔ３时低于Ｔ１和Ｔ２。组间比较，在Ｔ２、Ｔ３时，Ｐ组ＩＬ－６浓度低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）；ＴＮＦ－ａ浓度各时间点差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。肺炎发生率和ＳＩＲＳ发生率Ｐ组均低于Ｃ组（Ｐ＜０．０５）。结论　应用盐酸戊乙奎醚能一定程度上抑制细胞因子的释放，副作用少，对ＥＣＣ术后ＳＩＲＳ和肺部并发症有一定的防治作用。

2013-02-08

9. 机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症

机器人心脏手术体外循环前后单肺通气时的低氧血症-(PDF) 肖赛松，王　刚，陈婷婷，周　琪，高长青，王　瑶，李佳春［摘要］：目的　分析机器人微创心脏手术中，在单肺通气（ＯＬＶ）、二氧化碳气胸以及体外循环（ＣＰＢ）的影响下发生低氧血症的机制，探讨合适的措施来预防和改善低氧血症。方法　１３０例行机器人心脏手术的患者，记录患者术前及术中的肺功能及血气指标，当ＳｐＯ２小于９０％时即认为有低氧血症，抽取动脉血做血气分析，并记录低氧血症的发生时刻和持续时间。结果　术中有２１．５％发生低氧血症，多发生于ＣＰＢ停机后ＯＬＶ５ｍｉｎ、１５ｍｉｎ、２５ｍｉｎ，最低ＰａＯ２为５３．４ｍｍＨｇ；通过放松（并不完全松开）钳夹非通气侧支气管导管的钳子，恢复部分非通气侧肺通气，经过（３．７±１．４）ｍｉｎ，可使ＰａＯ２由（６５．４±８．８）ｍｍＨｇ上升到（１０４．４±１０．５）ｍｍＨｇ。结论　在机器人心脏手术麻醉中，低氧血症的发生率高于其他传统开胸手术，低氧血症发生的原因更复杂，但通过严格的术前评估和及时的处理，尚不致发生相关并发症。

2013-02-08

8. 国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较

国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中应用的比较周　蓉，强　毅，李天成，高百顺，宋　兵［摘要］：目的　通过比较国产和进口膜式氧合器在心内直视手术中的性能评价指标，为心脏手术中膜式氧合器的选择提供依据。方法　４０例患者随机分为两组，每组２０例，Ａ组术中使用国产膜式氧合器，Ｂ组术中使用进口膜式氧合器，两组其他处理条件相同。两组均于体外循环（ＣＰＢ）开始前（Ｔ１）、ＣＰＢ开始后３０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＣＰＢ结束时（Ｔ３）、ＣＰＢ结束后２ｈ（Ｔ４）、ＣＰＢ结束后２４ｈ（Ｔ５）五个时点采静脉血，测定白介素－６（ＩＬ－６）、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）的水平；于Ｔ１和Ｔ３时点采静脉血及尿液，测定血、尿游离血红蛋白含量；同时测定两组患者Ｔ１、Ｔ２和Ｔ３动脉血ｐＨ值、氧分压（ＰａＯ２）、二氧化氮分压（ＰａＣＯ２）、动脉血氧饱和度（ＳａＯ２）水平。结果　①两组患者血清ＩＬ－６、ＴＮＦ－α的水平均于ＣＰＢ结束后明显升高（Ｐ＜０．０５），两组比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）；②两组患者术后血、尿游离血红蛋白含量均明显高于术前（Ｐ＜０．０５），两组比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；③两组ｐＨ值、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５），两组ＰａＯ２比较Ｂ组＜Ａ组（Ｐ＜０．０５），但数值均在正常范围内，已能满足ＣＰＢ中机体所需ＰａＯ２。结论　国产膜式氧合器性能已达到国际同类产品水平，因其质优价廉、性价比高，符合我国国情，值得推广。

2013-02-08

7. 改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制

改良极化液对体外循环二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制-(PDF) 王新利，陈文生，金振晓，刘金成，俞世强，赵　荣，陈　敏，金　艳，李红玲，杨　剑，段维勋，赵　，崔　勤［摘要］：目的　探讨改良极化液对体外循环（ＥＣＣ）二尖瓣置换患者心脏功能的作用及其机制。方法　将４０例心脏二尖瓣置换患者随机分为对照组（１９例）和改良极化（ＧＩＫ）液治疗组（２１例）。ＧＩＫ组于麻醉诱导前经中心静脉给予改良ＧＩＫ液５００ｍｌ，对照组给予等量的平衡盐。分别于围术期不同时间点测定心脏指数（ＣＩ）、体循环阻力（ＳＶＲ）、肺循环阻力（ＰＶＲ），左心室射血分数（ＬＶＥＦ）、血浆葡萄糖、胰岛素、糖皮质激素、肾上腺素、乳酸水平，并计算胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲＩ）。结果　ＧＩＫ组患者术后２４ｈ、４８ｈ的ＣＩ和ＬＶＥＦ显著高于对照组，ＳＶＲ、ＰＶＲ显著低于对照组；ＥＣＣ期间血浆葡萄糖、胰岛素水平高于对照组，术后低于对照组；术后１２ｈ、２４ｈ的ＨＯＭＡ－ＩＲＩ低于对照组；围术期的乳酸水平低于对照组；糖皮质激素水平在ＥＣＣ结束及术后２４ｈ低于对照组；肾上腺素水平ＥＣＣ结束及术后均高于对照组；术后正性肌力药物用量显著低于对照组。结论　围ＥＣＣ期给予改良ＧＩＫ液治疗，改善患者术后早期心脏功能和血流动力学状态，其机制可能与降低应激水平，改善机体代谢，维持内环境稳定有关。

2013-02-08

6. 评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响

评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响-(PDF) 王小华，吉冰洋，张燕婉，孙燕华，朱　贤，刘晋萍，龙　村［摘要］：目的　评估三种血液回收设备在体外循环（ＣＰＢ）回收清洗过程中对红细胞功能的影响。方法　将３０例ＣＰＢ的成年患者随机分配３组：Ｃ组（ＣｅｌｌＳａｖｅｒ５＋；Ｈａｅｍｏｎｅｔｉｃｓ，ｎ＝１０），Ｍ组（Ａｕｔｏｌｏｇ；Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，ｎ＝１０）和Ｆ组（ＣＡＴＳ；ＦｒｅｓｅｎｉｕｓＨｅｍｏＣａｒｅ，ｎ＝１０）。分别从回收罐及清洗后的输血袋中采血样。对其进行红细胞聚集指数（ＡＩ），变形性指数（ＤＩ），红细胞比容（Ｈｃｔ）并校正的全血黏度（ＨＶ），２，３－二磷酸甘油酸（２，３－ＤＰＧ），Ｈｃｔ，血红蛋白（Ｈｂ），葡萄糖（Ｇｌｕ），乳酸（Ｌａｃ），血尿素氮（ＢＵＮ），游离血红蛋白清除率（△ＦＨＢ）的比较。结果　经血液处理后，ＡＩ值在三组之间没有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。ＤＩ值Ｃ组和Ｍ组与Ｆ比较有相对较高的ＤＩ值（Ｐ＜０．０５）。同时Ｍ组有最低的ＨＶ（Ｐ＜０．０５）。Δ２，３－ＤＰＧＣ组较低，与Ｍ组和Ｆ组比较有极显著差异（Ｐ＜０．０１）。Ｈｃｔ和ＨｂＦ组＞Ｃ组＞Ｍ组。Ｃ组和Ｍ组具有较高ΔＦＨＢ，于Ｆ组相比均有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论　三种血液回收设备具有相同的以离心为基础的工作原理，但基于其设计的不同，对处理过的红细胞功能的影响，以及对有害物质的清除效果在不同的设备之间却有明显的差异。

2013-02-08

5. 自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究

自体血回输技术在心脏瓣膜置换术中的应用研究梁友君，林丽珠，范海鸥，邓梅玉，褚立君，杨贵安［摘要］：目的　探讨自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值。方法　对４３例择期行心脏瓣膜置换术患者采用京精自体血液回收机３０００Ｐ型进行洗涤式自体血回输，并对患者术前和术后２４小时血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞比容（Ｈｃｔ）、红细胞计数（ＲＢＣ）、白细胞计数（ＷＢＣ）、血小板计数（Ｐｌｔ）、凝血活酶时间（ＰＴ）、活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）、术后２４小时引流量进行析。结果　４３例患者所有的回收血经过血液回收机处理后共获得洗涤后浓缩红细胞为３６４００ｍｌ。手术前后患者ＲＢＣ、ＡＰＴＴ无明显变化（Ｐ＞０．０５），Ｈｂ、Ｈｃｔ低于术前（Ｐ＜０．０５），但也都位于正常参考值范围内，Ｐｌｔ比术前明显降低（Ｐ＜０．０１），ＷＢＣ较术前明显增高（Ｐ＜０．０１），术后引流量均在可接受的范围内。所有患者在回输血过程中均无明显的不良输血反应。结论　回收式自体血液回输可有效减少心脏瓣膜置换术中血液丢失，减少异体血输注量，减少输血费用，避免血液传播疾病及各种输血反应的发生。

2013-02-08

4. 心脏直视手术体外循环用血分析

心脏直视手术体外循环用血分析-(PDF) 章晓华，雷迪斯，孟擎擎，彭勤宝，林天晓，贺子剑［摘要］：目的　探讨体外循环（ＥＣＣ）手术用血状况。方法　回顾性分析近三年９１９６例ＥＣＣ相关手术过程中血制品使用情况。结果　平均每例手术ＥＣＣ过程中浓缩红细胞（ＰＲＢＣ）和新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）用量分别为（１６７．７±１８７．８）ｍｌ和（１２３．９±１６４．１）ｍｌ；手术种类不同将明显影响血制品用量；患者年龄和体重对血制品用量有明显影响；成人病例中，女性患者红细胞用量显著高于男性患者；ＥＣＣ残余血量与ＥＣＣ血制品使用总量接近。结论　ＥＣＣ装置的个体化或微型化是目前减少ＥＣＣ术中血制品用量的重要方法。

2013-02-08

3. 低体重患儿围体外循环期实施新节约用血策略的研究

低体重患儿围体外循环期实施新节约用血策略的研究-(PDF) 刘晋萍，冯正义，崔勇丽，赵　举，赵明霞，胡金晓，李守军，闫　军，晏馥霞，王　旭，龙　村［摘要］：目的　分析新的节约用血策略对低体重（≤８ｋｇ）先天性心脏病患儿实现无血体外循环或减少围术期血液制品用量的可行性及对患儿早期预后的评价。方法　自２０１１年８月至２０１２年１月共有７６名低体重患儿分成两组，对照组（ｎ＝３８）采用体外循环经典预充血策略，即２个单位悬浮少白红细胞（ＰＲＢＣ）和１００ｍｌ新鲜冰冻血浆（ＦＦＰ）完成心脏畸形矫治术；实验组（ｎ＝３８）低体重患儿实施体外循环无血预充技术并结合新节约用血策略，术中根据患儿血红蛋白浓度的变化再适量补充悬浮红细胞。收集两组患儿围术期的重要监测指标及血液制品（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）的用量、术后２４ｈ胸液量及患儿术后早期恢复的评价指标。结果　实验组患儿平均每例输入ＰＲＢＣ和ＦＦＰ的用量均明显少于对照组（Ｐ＜０．０１）；实验组中有１２例患儿实施无血体外循环手术，且术前血红蛋白浓度显著高于另外２６例患儿（Ｐ＜０．０５），另外２６例术中每例各加入１单位悬浮红细胞，每例患儿血浆用量为零；两组患儿２４ｈ胸液量无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；两组患儿的术后机械通气时间和ＩＣＵ停留时间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论　合理实施新节约用血策略可显著减少低体重先天性心脏病患儿的血液制品用量，未对患儿术后早期带来不良影响；术前红细胞比容大于０．３６者，较易实现无血体外循环管理。